保險理賠不正確又有吃案 - 法律

By Edward Lewis
at 2011-01-24T00:00

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你好.我是南山客戶我從97發生工作墜樓意外.當初造成腰椎移位及後續發現頸椎也移位.98年動頸椎切除換骨術他們只單單賠償4萬手術跟病房失能險並沒賠償脊椎切除相關重大醫療手術傷害險.PS我投保的都竹種在重大醫療傷害至今我因右下肢運動神經損壞造成神經痛楚最高9.10及需長期用做古神經痛方法高熱頻手術.之前賠的還很阿莎力限在因99年9越做高熱頻後在院意外摔傷.造成右大腿皮下組織嚴重血腫.剛好又是同腳我們醫生自己說我真的倒楣過頭.但保險公司以護理紀錄未有事情紀錄為由不於理賠只賠原疾病住院不賠意外.但是病歷跟診斷書證明書都有記錄外加超音波圖片跟診斷.但是給我回函居然是以失能險申請不合規定.回函我還留著.理賠所有收據我都留著.99年11月住院至今說公司需要調閱病歷需要1個月時間我每次住院出院我都附病歷護理紀錄為什��

Tags: 法律

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By Emily
at 2011-01-28T02:05

你好小弟保險業菜鳥阿智個人看法
目前不知道你詳細的保單內容以及療程(手術內容如何治療等)
所以無法回答
只能簡單給你點看法
保險公司給你任何的資訊以書面為準口頭當放屁除非你有錄音
護理紀錄未有事情紀錄為由不於理賠只賠原疾病住院不賠意外
公司用說的?還是書面?是否是意外以醫生診斷證明為準
除非保險公司可以舉證你的事故不是意外
今說公司需要調閱病歷需要1個月時間我每次住院出院我都附病歷護理紀錄為什麼你們還故意要自己調呢對方說公司規定.1個多月了
如果你不急著拿錢的話
就給保險公司慢慢拖沒有關係
只要你理賠文件準備好保險公司十五天之內保險金要下來
如果超過十五天年息一分(以天計算)
記得要跟保險公司拿利息
今天理賠部給電話.說要派調查員來我這
這是合理的保險公司可以來看你的情況
總公司都審核通過我的病情是長久現在被刁難這樣我該跟誰申訴.
有關於保險的申訴
非理賠申訴金管會保險局
理賠申訴財團法人保險事業發展中心
但你要申訴你要有證據
如果是對保險公司的服務態度不滿意
個人會去找蘋果日報壹週刊民意代表爆料
相信後面的服務態度跟效率會較佳
該向誰求償頸椎切除手術的賠償.目前來看
勞工保險可以理��

By Skylar DavisLinda
at 2011-01-26T12:18

個人建議
附上你整份保單的所有商品名稱以及代碼
以及各項商品的保額
2011-01-2421:45:09補充：
失能AI可能會變成你這次的最大爭議
AI那一項的爭議最大https://www.nanshanlife.com.tw/eservice/file/PPD/p...
如果無法順利開啟請到底下網址下載並且安裝AdobeReaderhttp://get.adobe.com/tw/reader/
納入下載項目前面的小方塊記得把他點掉不要勾
=
另外PBBR骨折險你的狀況是否符合?
=
簽名檔之人身保險分四類與足額保障http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=2...
2011-01-2421:49:27補充：
熱心的南山人們
妳們的客戶服務時間到了
展現你門的熱誠以及專業吧
20NPLAQ南山人壽不分紅康順終身壽險200,000TWD54097/0531正常
N20TRAQ南山人壽不分紅定期壽險附約800,000TWD23297/0531正常
HS10AQ南山人壽住院醫療保險附約10TWD18597/0531正常
2011-01-2421:49:42補充：
SIR75Q南山人壽新手術醫療保險附約2,000TWD15797/0531正常
HIRQ南山人壽住院費用給付保險附約1,000TWD17097/0531正常
HRQ南山人壽住院費用給付保險附約居家療養附加條款1,000TWD16597/0531正常
EDDRAQ南山人壽康祥一生終身健康保險附約400,000TWD75397/0531正常
AI4Q南山人壽傷害保險附約1,000,000TWD65197/0531正常
2011-01-2421:49:47補充：
PHIRAQ南山人壽終身醫療健康保險附約1,000TWD93797/0531正常
PARA4Q南�

By Rebecca
at 2011-01-28T04:25

理賠申請附件資料及注意事項:(一)診斷證明正本(證明事故病名/手術名稱/住院天數/門診次數)於意外門診住院或疾病住院最後一次治療後請醫師開出即可.如果醫藥費高可提前分次申請!(二)各項收據正本(了解花費金額項目須實支實付或定額給付!)於每次意外門診住院收據或疾病住院及住院前&出院後各項收據收集!(副本收據請勿自行COPY~向醫院申請副本即可，醫院會蓋章"與正本相府")。PS:金管會修改規定：如為民國96年1月1日(以前)投保之（實支實付）醫療險，可針對住院時（實支實付投保限額）與（投保住院日額）擇一申請給付，如為民國96年起(以後)投保之（實支實付）醫療險僅提供實支實付限額給付、但投保時已告知有投保其他家（實支實付醫療險時）並於要保書上告知、保險公司已知，且核保就必須接受副本理賠、所以可以視情況（澤高給付）、而意外的門診實之實付於96年1月1日以前投保都可以接受副本理賠（團險亦同）。(三)調閱病歷:理賠調閱病歷為常見的事，為了釐清以下三件事:(1)如果有既往症(5年內過去病史)都需在要保書告知事項說明，核保較嚴，有時還需提供病歷摘要及（既往症）醫生治療紀錄病歷，可能會正常核保，可能採危險風險費率核保,可能會批註或不保，所以要誠實告知，不然違反保險法

By Mia
at 2011-01-26T17:21

依你所述之傷勢，應有符合失能給付第7級。
目前會遇到刁難，應該是你附上的資料不齊全，或是溝通上出現問題所導致，建議你把相關資料備妥，讓我看過之後來協助你申請，避免你受了傷，還要受氣。
祝你早日康復！
如果您正因理賠問題困擾著，就試著來諮詢看看吧！

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