康健人壽特定疾病手術補償金的理賠問題 - 法律
By Kristin
at 2012-02-11T00:00
at 2012-02-11T00:00
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請問我爸爸以前保的康健人壽團體保單
去年5月他因為肝硬化引起食道靜脈出血+胃出血
住院了15天!動了食道靜脈曲張結紮術+胃靜脈曲張硬化術
康健保單合約條款如下:
特定疾病手術補償金:
被保險人於本契約有效期限內.因夏烈特定疾病經醫師診斷必須住院施行手術者,本公司將依據「保險給付表」所載「每日住院補償金額」之一百倍給付「特定疾病手術補償金」
(一)腦血管疾病
(二)慢性肝病及肝硬化
(三)高血壓性疾病
特定疾病手術補償金之給付,每項特定疾病以一次為限
康健人壽團體住院補償保險給付表
核保內容團體住院補償保險(GHE)保障範圍最高保險金給付每日住院補償金依實際投保日額X實際住院天數(最高達90日)每日加護病房住院補償金依實際投保日額X實際住院天數(最高達30日)每日居家療養費用補償金1/2X依實際投�
去年5月他因為肝硬化引起食道靜脈出血+胃出血
住院了15天!動了食道靜脈曲張結紮術+胃靜脈曲張硬化術
康健保單合約條款如下:
特定疾病手術補償金:
被保險人於本契約有效期限內.因夏烈特定疾病經醫師診斷必須住院施行手術者,本公司將依據「保險給付表」所載「每日住院補償金額」之一百倍給付「特定疾病手術補償金」
(一)腦血管疾病
(二)慢性肝病及肝硬化
(三)高血壓性疾病
特定疾病手術補償金之給付,每項特定疾病以一次為限
康健人壽團體住院補償保險給付表
核保內容團體住院補償保險(GHE)保障範圍最高保險金給付每日住院補償金依實際投保日額X實際住院天數(最高達90日)每日加護病房住院補償金依實際投保日額X實際住院天數(最高達30日)每日居家療養費用補償金1/2X依實際投�
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法律
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By Lily
at 2012-02-12T12:59
at 2012-02-12T12:59
http://www.nhi.gov.tw/Resource/webdata/17270_1_1.%...
此檔案內含醫院對健保局請款的所有項目：
第二部第二章第六節為處置
第二部第二章第七節為手術
關於食道靜脈曲張結紮術：
請見第二部第二章第六節，第5頁：
47067B經內視鏡食道靜脈瘤結紮術Endoscopicesophagealvaricealligation註：已含括該內視鏡使用費。
再請見第二部第二章第七節，第45頁：
71216B食道靜脈瘤曲張結紮,經胸或經腹Ligationofesophagealvarices,transthoracicortransabdominal食道靜脈瘤曲張結紮,脾臟切除併近心端胃血管去除Devascularizationprocedure71217B－經胸transthoracic71218B－經腹transabdominal
所以要看進行方式，用內視鏡的算處置，把身體切開的算手術。
關於胃靜脈曲張硬化術，沒有完全相符的項目，相近的請看以下：
第二部第二章第六節，第2頁：
47078B胃靜脈瘤硬化治療Gastricvaricealsclerosingtherapy註：含內視鏡費及藥材費。
算處置。
其他觀念請參照
http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qi...
我的回答部分。
有個關鍵數字，請看醫院的醫療收據，"手術費"一項是否為0？
至於您預估的理賠金額，既然條款是說「每日住院補償金額」之一百倍，
應該是3000*100=300000
手術金應該為30萬？
--荷西Jose
獨立財務顧問IndependentFinancia
By Carolina Franco
at 2012-02-11T14:24
at 2012-02-11T14:24
2012-12-1515:18:45補充：
不知道律師費用怎ㄇ算.麻煩ㄋ留電話給我.3QQQ
By Caroline
at 2012-02-12T11:46
at 2012-02-12T11:46
果然差一個字差很大
By Mary
at 2012-02-12T19:07
at 2012-02-12T19:07
http://tw.myblog.yahoo.com/et003367/article?mid=14...
荷西大大..有空看一下..會突破你的固有思維..增加你的專業能力
2012-02-1312:45:27補充：
2010年10月
我已提供..該法院判決之內容及相關說明
不再贅述
By Anonymous
at 2012-02-14T00:56
at 2012-02-14T00:56
這也是我媽無意間把合約拿出來看
才發現有"特定疾病補償金"這條
要不然連機會都沒有了
只是看來這理賠會很棘手吧
我看之前判例,康健在法庭有說有向金管會更改條約
但是我爸一直以來也沒有收到任何康健的變更通知
2012-12-1512:52:02補充：
目前我們和康健的官司打到一審,康健敗訴
目前康健正在上訴二審
若是你們也一樣打算要告康健,我非常強烈建議你找我們找的律師
我們找的律師是之前我在網路上找到相同案例告贏康健的相同律師.我們自己也是找他
如果告康健,既然要告一定就要找有相同經驗也對此案件很熟的律師打這場官司
畢竟錢已經花了,當然目的就是要告贏康健
最後..我要強調的是...
法官我們無法選擇,但是律師可以
打贏官司最重要的就是運氣+律師!!!!!
(我不是想幫我的律師打廣告喔,我是真心的想推薦你,因為我覺得康健太可惡,我們一定要團結力量大,往後打這件官司勝訴機率更高)
..
2012-12-1512:52:10補充：
這次我有太多心得了,如果你想了解的話再跟我說,我在私下留電話給你跟你說明
並且告訴你我們找的律師是哪位
2012-12-1518:08:21補充：
我把電話用知識的發信功能寄給你了喔!!
By Kama
at 2012-02-13T10:31
at 2012-02-13T10:31
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