急急急!!!!!我去前年年底因為車禍我想請問保險理賠的問題~ - 法律

By Daniel
at 2012-06-11T00:00

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我去前年年底因為車禍十字韌帶撕裂性骨折!
對方的保險公司負責賠我的醫藥費!
不過由於它只有保機車強制險所以他賠的東西很多都有上線!
只是之前住院他都有賠1200*天數+伙食費180*天數
我前後近去手術房四次了!
前兩次的住院他有給我!
後面兩次他卻說沒有自費所以沒有給!
可是前面兩次的住院我也沒有自費阿!~
那是因為有上線嗎?
還是我真的不能申請??
那為甚麼之前他又會給我那些錢呢??
Update:
我簽合解了!可是有說清楚不包含保險部分的!!
那如果是看護費的話我是申請完了沒錯!
不過他這次連伙食費都沒有給我捏!~是也沒有辦法申請伙食費了嗎?

Tags: 法律

All Comments

By Dora
at 2012-06-15T04:44

發問的大大你好
針對你的問題筆者回覆如下
1.依文中所述
{只是之前住院他都有賠1200*天數+伙食費180*天數
我前後近去手術房四次了!
前兩次的住院他有給我!
後面兩次他卻說沒有自費所以沒有給!
可是前面兩次的住院我也沒有自費阿!~}
由您所提供的金額來看
筆者研判對方保險公司先前給付的應是看護費用每日1200元{上限30天}
而非病房費用補助的每日1500元!!
2.強制險相關給付條款大致如下大大可以參考
受害人因汽車交通事故致身體傷害，強制汽車責任保險（以下簡稱本保險）之保險人依本法規定為傷害醫療費用給付時，以其必須且合理之實際支出之相關醫療費用為限。但每一受害人每一事故之傷害醫療費用給付總額，以新臺幣二十萬元為限。
前項所稱之相關醫療費用，指下列各款費用：
一、急救費用：指救助搜索費、救護車及隨車醫護人員費用。
二、診療費用：
（一）受害人以全民健康保險之被保險人診療者，包括下列：
1.全民健康保險法所規定給付範圍之項目及受害人依法應自行負擔之費用。
2.非全民健康保險法所規定給付範圍之項目，以病房費差額、掛號費、診斷證明書費、膳食費、自行負擔之義肢器材及裝置費、義齒或義眼器材及裝置費用，及其他經醫師認為治療上必要之醫療材料（含輔助器材費用）及非具積極治療性之裝具所需費用為限。
三、接送費用：指受害人於合格醫療院所，因往返門診、轉診或出院之合理交通費用。
四、看護費用：指受害人於住院期間因傷情嚴重所需之特別護理費及看護費等。但居家看護以經合格醫師證明確有必要者為限。
前項第二款所規定診療費用，其限額如下：
一、自行負擔之病房費差額：指受害人於合格醫療院所接受住院治療期間支付之病房費用，每日以新臺幣一千五百元為限。
二、膳食費：指前款在醫療院所住院期間之膳食費用，每日以新臺幣一百八十元為限。
三、自行負擔之義肢器材及裝置費：每一上肢或下肢以新臺幣五萬元為限。
四、義齒器材及裝置費：每缺損一齒以新臺幣一萬元為限。但缺損五齒以上者，合計以新臺幣五萬元為限。
五、義眼器材及裝置費：每顆以新臺幣一萬元為限。
六、其他非全民健康保險法所規定給付範圍之醫療材料（含輔助器材費用）及非具積極治療性之裝具：以新臺幣二萬元為限。
第二項第三款所規定往返門診之合理交通費用，以新臺幣二萬元為限。
第二項第四款所規定之看護費用，每日以新臺幣一千二百元為限，但不得逾三十日。

3.再依文中所述
我方前後已經動了4次手術了
筆者研判我方可能已符合強制險之殘廢給付
但因尚未看到相關醫生診斷書筆者不便給予分析建議
若有疑慮可點我的名字來信或來電討論之

4.加油了
筆者為交通事故義工諮詢網志工

2012-06-12 22:28:36 補充：
伙食費可申請!!

By Frederic
at 2012-06-12T21:39

首先要先了解強制險的理賠項目 ( 有項目、限額的限制 )
http://tw.myblog.yahoo.com/sdman6481/article?mid=3...
http://law.tii.org.tw/Scripts/Query4A.asp?FullDoc=...
每天 1200 X 天數
這部分應該是看護費用，每天 1200 最多 30 天合計三萬六 ( 可近親看護 )
住院看護比較沒有問題
居家看護醫師診斷有必要者為限，登載於診斷書
這在你第一次與第二次手術應該就有機會把三萬六全部請完
手術四次，使用的醫療材料等等，限額兩萬
可能第一次就用完，或者第二次用完
病房升等費用，實支實付，如果住健保病房因為沒有病房差額費用
所以每天 1500 無法申請
住單人房、二人房，病房差額，每日最多 1500 元
回診的往返交通費用，例如計程車收據，救護車運送
需要有收據或者發票進行申請
( 回診交通費用累計 2 萬元 )
體傷醫療總額上限 20 萬
但是有項目與限額的限制
你要先了解所有的項目與限額
再去了解那些基本上可以申請，但是保險公司理賠不盡責沒有提醒你
尤其最容易被 A 掉的
回診交通費用，需要計程車收據
居家看護 ( 你的狀況跟醫師討論一下，第一次手術應該有需要居家看護 )
病房差等費用 ( 單人房、二人房，每天最多 1500 )
其他
.
有限額的第一次第二次幾乎都申請完
會導致你第四次，可能只剩下掛號費、部分手術費、病房差額、伙食費
金額都很低
=
2012-06-12 15:23:57 補充：
歷次累計已達 20 萬
或者其他原因
請保險公司出具拒賠文書，八成會用已經和解或者不敢給
單純刁難再看是否可以申訴

By Leila
at 2012-06-13T19:16

板大發問不清不楚, 但有人可以回答, 只能嘆為天人!!
每日1200元是看護費用, 住院每日1500元跑哪裡去??
連續手術, 會有輔助器材
沒見到文件妄下斷語是不負責任
重點只在於你是否已與對造和解, 和解書如何寫!!
2012-06-13 08:43:52 補充：
和解內容不包括強制責任險
強責險內容不贅言
它是法律不是保險契約,這各觀念需要先建立
1.先向對造保險公司要求理賠明細表(給10項, 會錯11項)
2.總給付金額
3.是否已達殘廢等級

By Bennie
at 2012-06-14T12:44

一.強制險的確有申請上限
二.和解了嗎?
車禍如何發生??
三.如有疑問可來電或來信討論

By Tom
at 2012-06-14T13:55

你好:
強制險體傷的額度最高20萬.
是否有簽和解書了.若是已簽給對方.
要再爭取後續的理賠則會較困難

急急急!!!!!我去前年年底因為車禍我想請問保險理賠的問題~ - 法律

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