意外與疾病的判斷 - 法律

前些日子我朋友因為工作意外而造成牙齒脫落，第一時間他去診所處理了這個傷。診所醫生跟他說，他的牙齒問題很嚴重，診所目前沒有這個技術可以幫他處理。請他到大醫院處理。
之後他到了大醫院處理，因為他以前出過車禍，牙齒也都換成假牙。正因為這個傷醫師告訴他要整個假牙換掉。他想說有保險就處理了。
期間他也有先問過業務人員也有問過客服人員，得到的答案都是給一個假牙最多補助5000。他也就更方心的治療了。
就在上個月，療程結束了。要申請理賠，業務人員跟他說，要診斷證明書的時候怎麼沒跟他說，看完後業務人員就說這個沒辦法理賠。因為診斷證明書上面的意思是因為疾病發生的。
結果理賠申請書也送上去了，到最後連一毛錢都沒理賠。扯的是，不理賠假牙的錢就算了，連實支實付都不沒理賠。
請問各位大�