打呼做(睡眠測試)可以申請理賠嗎? - 法律

By Anthony
at 2011-02-24T00:00

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請問~我有買醫療+實支實付! 因為長期打呼的問題要在醫院做(睡眠測試) 請問那我買的保險可以申請理賠嗎?
我的意思是說再醫院住一晚做(睡眠測試)那樣可以申請理賠嗎?

All Comments

By Zora
at 2011-02-24T20:24

小弟.我
保險從業第16年...學歷:保險研究所
睡眠呼吸中止症患者.確診身分..長達5年
一共做過4次的睡眠檢查
這樣有點經驗值來回答一下吧
其他熱心網友..我想有能力及經驗回答的...不多吧
===============================
首先說明...商業保險的住院理賠的定義
本契約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。
以我多次的檢查經驗..及保險的專業能力..
我認為...[睡眠檢查]...由於沒有正式辦理住院手續之事實
所以..無法達成保險契約中..給付的標準
因此...簡單的說...就是[沒有給付]
2011-02-24 15:44:51 補充：
樓下朋友..原諒我直言
睡眠呼吸中止症.....是疾病的一種
我還差一點...就可以拿到中華民國政府的殘障手冊
所以..您提到這不是[疾病]
我可能要[更正]你的這個看法
2011-02-25 11:10:34 補充：
來分享一些經驗吧...不然.又要說我[亂哈啦]
沒經驗的...可以去研究一下
====================================
睡眠呼吸中止症
是指...進入深度睡眠時..有中斷呼吸10秒以上..計算一次
而成人來說..一個小時超出5次以上.既有該[病症]
(小弟我...最高紀錄是37次.殘障手冊是40次才能拿)
有此[病症]之人...一定每天打呼..逢睡必呼
如果..是久久才會打呼之人..就不算是此[病症]
2011-02-25 11:10:45 補充：
[病症]的成因
1.阻塞性睡眠呼吸中止症（Obstructive Apnea，OSA）：喉嚨附近的軟組織鬆弛而造成上呼吸道阻塞，呼吸道收窄引致睡眠時呼吸暫停。
2.中樞神經性睡眠呼吸中止症（Central Apnea）：呼吸中樞神經曾經受到中風及創傷等損害而受到障礙，不能正常傳達呼吸的指令引致睡眠呼吸機能失調。
3.混合性睡眠呼吸中止症（Mixed Apnea）：混合阻塞性睡眠呼吸中止症和中樞神經性睡眠呼吸中止症
2011-02-25 11:11:22 補充：
治療方式
治療方法因人而異，醫生會根據患者健康狀況、睡眠呼吸中止症嚴重程度及其他臨床檢查（例如睡眠狀態的上呼吸管道內視鏡檢查上呼吸道阻塞位置）的結果
手術治療：例如切割發大的扁桃腺、增殖腺，擴闊上呼吸管道
藥物治療：未有有效藥物可治療阻塞性睡眠呼吸中止症。但治療鼻敏感可改善阻塞性睡眠呼吸中止症的病徵
其他：睡眠時帶呼吸機，如連續式陽壓呼吸機（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）以氣壓衝開上呼吸管道、改善睡眠衛生、減肥、牙科手術
2011-02-25 11:17:14 補充：
說這麼多....做個小結
[打呼]是==>病徵的一種
當醫生覺得要安排做[睡眠檢查]時
就已經在病歷上.診斷出[睡眠呼吸中止]的病名
做檢查...是要確定..{嚴重程度}
所以..並不是..不知道[病症]之下...所做的健康檢查
在你沒這些[症狀]發生之下
你突然跑去跟醫生說..我要做這個檢查
醫生也不會幫你做
2011-02-25 11:22:26 補充：
我在一開頭..就很明白地寫到
我有一些小經驗..可以來回答
我沒說過..保險公司理賠人員要有經驗才能辦理賠
======
保險很多東西...有經驗最好
沒經驗...可以做研究..來了解
目前[睡眠呼吸中止症]..要做的[睡眠檢查]
是醫生已經初判此症..之後所決定的檢查
不是...類似[健康檢查]
所以...這個狀況...是要研究過此[病症]...就會了解
此時就不會..用僅為單純檢查..非疾病之醫療行為
來認定.非保險給付項目
2011-02-25 11:26:52 補充：
其實...我在做完..懸壅垂整形術之後
趁我一次腎結石手術的住院中..順便做了一次睡眠檢查
我的保險..也是完成了[給付]
所以...不是這檢查不賠
而是...沒完成[正式住院手續]..而不賠
2011-02-25 11:29:12 補充：
原諒我...長年的機車個性
一樣的不賠.....真的原因為何?
對我來說..是很重要的
法規與條款....很注重邏輯及定義

By Ursula
at 2011-02-28T04:42

朋友你好～
醫療險理賠的狀況是意外或是疾病，健康檢查或是你說的睡眠測試並不是因為生病才去做的治療，他只是檢查而已，所以基本上保險公司並不會針對這種檢查做理賠的，就像孕婦去醫院自然產，不是疾病，也不是意外（雖然對有些人來說，懷孕很意外...），這也無法理賠的
2011-02-24 21:35:02 補充：
樓上的朋友
也請恕我直言
長期打呼跟睡眠呼吸中止症有一樣嗎？
如果是因為睡眠呼吸中止症而去就醫
這種理賠當然沒有問題啊
但若只是去檢查，不是疾病吧？
2011-02-24 21:36:02 補充：
再說...如果都要有相關經驗的人才能回答
那每家保險公司負責理賠的人員
豈不是都身懷『絕症』了？

By Agnes
at 2011-02-25T04:41

同意民大的說法
睡眠檢查<=非醫療行為，檢查測試
依條款來解釋，尚不符理賠之要項
但不完全保證每一家都不賠
要看條款的約定
至於是不是病，我不加入這個戰場討論
因為我不會打呼
2011-02-25 00:38:13 補充：
二位的回答都是不予給付
所以都算是正確答案啦

打呼做(睡眠測試)可以申請理賠嗎? - 法律

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