請教一個關於手術列表理賠的疑問 - 法律

By Rosalind
at 2012-03-25T00:00

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這邊問一個假設性的問題，
如果我住院進行一種療法，醫師於診斷書上寫明是手術，
但是該手術不在我投保的保單條款手術列表內，條款寫明可協議，
另外保單條款在雜費項目中具有：超過全民健康保險給付之住院醫療費用
然後雜費項目中沒有列出會理賠手術（也就是手術與雜費分開的設計）
那麼以下狀況發生時，我可否要求保險公司用雜費來理賠我的手術？
A保險公司協議後同意這項手術理賠，但是理賠額度明顯低於我收據上實際在手術花掉的費用，比如我花十萬，保險公司只願意賠一萬時。
B保險公司認定該療法（診斷書寫明是手術）在手術列表內完全沒類似的，一毛都不肯賠時。
我可以要求保險公司把這個診斷書寫明是手術的療法支出，用所謂的醫療處置定義，要求他們用雜費賠給我嗎？
因為我聽過好幾�

Tags: 法律

All Comments

By Rosalind
at 2012-03-29T11:47

您好：
樓上的黑新業務說：「要討論的話或許你指定某張商品會較佳因為契約內容差一字天差地遠」
在下不材黑心業務不知死活的提供一點個人看法，您如果高興的話看看就好，不高興的話也請別太介意！
「如果我住院進行一種療法，醫師於診斷書上寫明是手術，但是該手術不在我投保的保單條款手術列表內，條款寫明可協議，另外保單條款在雜費項目中具有：超過全民健康保險給付之住院醫療費用然後雜費項目中沒有列出會理賠手術（也就是手術與雜費分開的設計）......」其實就這個內容看來您問的問題根本是白問，這樣的問題根本就不應該存在！
「醫師於診斷書上寫明是手術，但是該手術不在我投保的保單條款手術列表內，條款寫明可協議......」，通常這養的條款會發生在「定額給付型」的醫療險，這邊以最大家的保險公司(理論上可能比較具有代表性吧)相關商品舉個例子：
國泰人壽新安順手術醫療終身保險
第十一條
手術醫療保險金
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害，於醫院或診所接受手術治療者，本公司將按保險單上所記載之「保險金額」，乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」（如附表二）後計得之金額，給付「手術醫療保險金」。
被保險人同一次�

By Catherine
at 2012-03-25T08:51

第一次遭遇事故真的是一點頭緒都沒有
看了很多諮詢網站最後還是懵懵懂懂
後來在親友的介紹下認識
TW119台灣交通事故諮詢有限公司的律師
聽我口述事件的經過跟目前處理的情況
幫我擬定了和解書的內容，並協助我幫理保險的理賠金
而且保險金很快就拿到了
真的很方便不用自己在那搞半天還漏東漏西的
而且還依據我的問題幫我追加許多應有的賠償
例如精神賠償等等…
原來有專業人士的協助處理車禍是這麼簡單的一件事
和解賠償都能順利達成目標跟期待
http://migre.me/qCszp?m